2026년 의료급여 1종 2종 차이의 핵심은 ‘근로 능력’과 ‘본인부담금’입니다. 1종은 입원비가 무료지만 2종은 10%를 부담해야 합니다. 달라진 2026년 기준과 혜택을 완벽하게 분석해 드립니다.
기초생활수급자로 선정되셨다면 가장 먼저 확인해야 할 것이 바로 수급자 증명서에 적힌 ‘종별’ 구분입니다. 같은 수급자라도 1종이냐 2종이냐에 따라 병원비 영수증의 숫자가 완전히 달라지기 때문입니다.
저도 처음에는 단순히 소득 차이인 줄 알았는데, 제가 직접 자료를 분석해보니 핵심은 ‘일할 수 있는 능력’이었습니다. 2026년 최신 지침을 바탕으로 여러분이 꼭 알아야 할 혜택과 주의사항을 정리했습니다.
의료급여 1종 2종 차이 결정 기준: 근로 능력
많은 분들이 재산이 적으면 1종, 조금 더 많으면 2종이라고 오해하곤 합니다. 하지만 정부 지침상 결정적인 기준은 소득이 아닌 ‘근로 능력의 유무’입니다.
1. 의료급여 1종 (근로 능력 없음)
1종은 국가가 보기에 “현재 신체적, 상황적으로 일을 하기 어렵다”고 판단된 분들입니다. 근로 능력이 없으므로 의료비 지원이 가장 강력합니다.
- 대상: 18세 미만 아동, 65세 이상 어르신, 중증 장애인, 희귀난치성 및 중증 질환자(암 등).
- 특징: 국민기초생활보장 시설 수급자나 임산부, 병역 의무 이행자도 여기에 포함됩니다.
2. 의료급여 2종 (근로 능력 있음)
2종은 기초생활수급자 요건은 충족하지만, 신체적으로 일할 능력이 있는 분들입니다.
- 대상: 18세~64세 사이의 신체 건강한 수급 가구원.
- 특징: 소득 활동이 가능하다고 보기 때문에 최소한의 본인부담금을 부과합니다.
2026년 의료급여 1종 2종 차이 본인부담금 비교표
병원에 방문했을 때 실제로 내 지갑에서 나가는 돈이 얼마나 다른지 표로 정리했습니다. 2026년 수가 기준입니다.
| 구분 (이용 단계) | 1종 수급자 | 2종 수급자 |
|---|---|---|
| 입원 (모든 병원) | 무료 (0원) | 10% |
| 외래 1차 (동네 의원) | 1,000원 | 1,000원 |
| 외래 2차 (종합병원) | 1,500원 | 15% |
| 외래 3차 (대학병원) | 2,000원 | 15% |
| 약국 (처방 조제) | 500원 | 500원 |
여기서 1종 수급자분들을 위한 꿀팁이 하나 있습니다. 1종은 매월 6,000원의 ‘건강생활유지비’가 바우처로 들어옵니다.
동네 의원 본인부담금 1,000원을 낼 때 이 바우처에서 자동 차감되므로, 사실상 가벼운 감기 등으로 동네 병원을 갈 때는 현금이 거의 들지 않습니다. 저도 이 부분을 확인하고 제 주변 어르신들께 꼭 챙겨 드시라고 말씀드렸습니다.
병원비 폭탄 막는 안전장치 (상한제)
2종 수급자분들은 “큰 수술 받으면 10%도 부담스러운데 어떡하지?”라고 걱정하실 수 있습니다. 다행히 2026년에도 강력한 안전장치가 작동합니다.
본인부담금 상한제
매월 내야 하는 급여 항목 병원비가 일정 금액을 넘으면, 그 초과분을 국가가 전액 돌려주는 제도입니다.
- 1종: 월 5만 원 초과 시 전액 환급
- 2종: 월 40만 원(2026년 기준) 초과 시 전액 환급
본인부담금 보상제
매 30일간 발생한 본인부담금이 일정액을 넘으면 초과금의 50%를 지원해 줍니다. 1종은 2만 원, 2종은 20만 원이 기준입니다.
반드시 주의해야 할 비급여 항목
의료급여 1종 2종 차이와 상관없이, 두 유형 모두 100% 본인 돈을 내야 하는 항목이 있습니다. 바로 ‘비급여’입니다.
건강보험이 적용되지 않는 항목으로, 병원비 폭탄의 주범입니다. 아래 항목들은 지원되지 않으니 진료 전 의사와 상담 시 주의해야 합니다.
- 상급병실료 (1인실, 특실 등)
- 선택 진료비 및 급여 기준을 초과한 MRI/초음파
- 미용 목적의 성형, 피부과 시술
- 도수치료, 영양수액 주사
- 65세 미만의 치과 임플란트 및 보철 치료
따라서 큰 치료를 앞두고 있다면 “의료급여 적용이 되는 항목 위주로 치료해 주세요”라고 명확히 의사 표현을 하는 것이 중요합니다.
올바른 의료급여 이용 절차
마지막으로 병원 이용 순서를 꼭 지키셔야 합니다. 무작정 큰 병원으로 가면 낭패를 볼 수 있습니다.
반드시 동네 의원(1차)을 먼저 방문해서 ‘의료급여 의뢰서’를 받아야 2차, 3차 병원 이용 시 혜택을 받을 수 있습니다. 의뢰서 없이 대학병원에 가면 진료비 전액을 본인이 내야 하니 꼭 기억해 주세요.
더 자세한 정보는 보건복지부 공식 홈페이지에서 확인하실 수 있습니다.
FAQ: 자주 묻는 질문
Q1. 1종 수급자인데 대학병원에 바로 가도 되나요?
아니요, 응급상황이나 분만 등 특수한 예외가 아니라면 반드시 동네 의원에서 ‘의료급여 의뢰서’를 발급받아 가셔야 혜택이 적용됩니다.
Q2. 만성질환으로 병원을 자주 가는데 횟수 제한이 있나요?
연간 365일 이상 병원을 이용해야 한다면 주민센터에서 미리 ‘연장 승인’을 받으셔야 불이익이 없습니다.
Q3. 2종 수급자인데 입원비가 너무 많이 나왔어요.
급여 항목 본인부담금이 월 40만 원(2026년 기준)을 넘었다면, 초과분은 상한제 혜택으로 돌려받을 수 있습니다.